Профессиональное заболевание это хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть.
Возникновение довольно многочисленных профессиональных заболеваний непосредственно связано с сочетанием различных факторов трудового процесса. Многие профессии предъявляют особые требования к тем или иным функциональным системам организма работников. В процессе трудовой деятельности возрастает активность ряда возбудимых систем, в число которых чаще всего входят опорно-двигательный аппарат, нервные центры, связки, сухожилия, хрящи, костный скелет, органы зрения, голосовые связки. Такого рода повышение активности того или иного органа либо системы органов в медицинской практике обычно называют функциональным напряжением.
Известно, что при относительно невысоких уровнях функционального напряжения работоспособность восстанавливается достаточно быстро, и никаких вредных последствий для организма человека не возникает. Однако в тех случаях, когда функциональное напряжение достигает уровней, при которых восстановление израсходованного функционального потенциала в течение рабочей смены невозможно, создаются условия для снижения работоспособности работника. Обычно кратковременный отдых и смена деятельности способствуют восстановлению израсходованных ресурсов организма.
В тех случаях, когда уровень функционального напряжения чрезмерно велик и перегрузки длятся длительное время, кратковременный отдых уже не приводит к полному восстановлению израсходованных ресурсов. Продолжение работы с прежней интенсивностью может привести к тому, что на восстановление работоспособности будут тратиться все резервные ресурсы организма, а это, в свою очередь, может явиться причиной возникновения и развития разного рода патологических процессов в органах и тканях на клеточном уровне.
Поэтому в процессе трудовой деятельности важно понимать, что профессиональное перенапряжение — пограничное состояние между нормальным функционированием организма и возникновением патологических состояний, которые характеризуются теми или иными функциональными нарушениями отдельных органов и систем. Перенапряжение может явиться фактором риска возникновения и развития профессиональных заболеваний нервной и сердечно-сосудистой системы, обмена веществ, органов пищеварения и т. д. Кроме того, перенапряжение в связи со значительным снижением активности иммунной системы — мощный фактор риска развития инфекционной патологии.
Существенной особенностью профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения является то, что эта патология не свойственна какой-либо отрасли промышленности или определенным профессиональным группам, а встречается в широком круге профессий не только физического, но и умственного труда. Причем одни и те же по названию профессии могут значительно отличаться по характеру и условиям труда, что делает особенно важным проведение тщательного анализа характера трудовой деятельности работника с указанием качественных и количественных параметров основных и сопутствующих факторов трудового процесса.
Учеными-гигиенистами выявлена четкая зависимость степени утомления и перенапряжения нервно-мышечного аппарата, характера и локализации патологического процесса от величины и вида физических нагрузок. В ходе различных научных исследований была установлена определенная стадийность формирования патологии сенсомоторной системы от функционального перенапряжения, при которой стадия компенсированных нейродинамических нарушений постепенно переходит в органический (дистрофический) процесс. В основе перехода одной стадии в другую лежит срыв адаптационно-приспособительных механизмов, наступающий под воздействием производственных и так называемых общих факторов риска. Срыв адаптации с появлением или усилением патологических расстройств нередко наступает при внедрении новой техники, увеличении объема работы и других нарушениях профессионального стереотипа.
Важная роль в развитии патологических расстройств принадлежит не только сочетанному действию основных факторов трудового процесса, но и частой комбинации их с неблагоприятными факторами труда (охлаждающий или нагревающий микроклимат, воздействие химических веществ, вибрация и др.), что нередко определяет относительную специфику клинических проявлений заболеваний.
В современной практике медицины труда обычно выделяют четыре основные системы-мишени человеческого организма, подверженные вредному воздействию профессионального перенапряжения, в число которых входят: опорно-двигательный аппарат; периферическая нервная система; орган зрения; голосовой аппарат.
Структура профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения полиморфна и включает в себя, прежде всего, патологию периферической нервной системы в виде поли- и мононейропатий, радикулопатий, а также заболеваний опорно-двигательного аппарата. Среди последних наиболее часто встречается патология мышц (миофиброзы преимущественно разгибателей кисти и пальцев рук), сухожилий и связок (плечелопаточный периартроз, эпикондилез, стенозирующий лигаментоз, тендовагинит) и суставов (деформирующий артроз межфаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных суставов, спондилоартроз). Как самостоятельная форма профессиональной патологии рассматривается координаторный невроз.
Большинство профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения развиваются при значительном стаже работы (более 20 лет), имеют постепенное начало и хроническое течение. Обобщение данных медицинской статистики показывает, что изолированно перечисленные формы заболеваний встречаются редко, чаще имеет место их различное сочетание.
Наибольшее распространение среди профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата , связанных с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем, получили такие заболевания, как:
• заболевания мышечной системы (миофиброз);
• заболевания связок и суставов (тендовагинит, периартроз плечевого сустава, эпикондилез плеча, стилоидоз костей, синдром запястного канала, деформирующие артрозы (остеоартрозы), профессиональные бурситы и т. д.).
Проведение профилактических мероприятий, раннее выявление, вовремя начатое лечение профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата — залог сохранения соматического здоровья работников на долгие годы. Правильно выбранная тактика лечения данной группы профзаболеваний должна отвечать определенным требованиям, соответствующим патогенетическим особенностям формирования заболевания и целям терапии (снятие болевого синдрома, нормализация периферического кровообращения, обеспечение функционирования сокращения мышц, восстановление кислотно-щелочного баланса в тканях, регенерация нервно-мышечных структур). Сложность механизмов развития данной группы профзаболеваний и сочетанный характер их протекания определяют комплексный характер применения лечебных мероприятий, которые должны быть индивидуализированы и назначаться в зависимости от сформировавшегося синдромокомплекса, степени его выраженности.
Также распространение среди профессиональных заболеваний периферической нервной системы, связанных с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем получили такие заболевания, как:
• вегетативно-сенсорная полинейропатия;
• компрессионные нейропатии;
• координаторные неврозы.
Одной из самых распространенных форм профессиональных заболеваний периферической нервной системы от функционального перенапряжения является вегетативно-сенсорная полинейропатия рук.Определяющую роль в развитии данного заболевания играют статодинамические нагрузки, преимущественно на кисть и мышцы предплечий, в сочетании с повреждающим действием вегетативных и сенсорных рецепторов ладонной поверхности кистей механической микротравмой, температурным фактором или вибрацией.
Основной патогенетический механизм заболевания — патологический рефлекс рецепторов кожи и других тканей конечностей, вызывающий дисфункцию центральных (в основном на стволово-спинальном уровне) и периферических звеньев вегетативной регуляции. Расстройство функций сетевидной формации способствует нарушению вегетативной регуляции периферических сосудов, а также изменению функционирования кожной чувствительности (неустойчивость локализации, границ и степени выраженности нарушений поверхностных видов чувствительности, особенно болевой и температурной).
Постоянный рост тонких и точных производственных операций в ряде отраслей промышленности увеличивает число работающих в условиях возрастающих требований к зрительной работе и функциям зрения. Под контролем зрения совершается до 80–90 % всех трудовых процессов. Многие точные операции выполняются на грани различительной способности глаза, часто с применением оптических средств. По степени напряжённости зрительной работы в определённой мере можно судить по характеру ее точности.
Один из основных количественных показателей напряжённости зрительной работы — размер объекта различения: чем меньше объект, тем большее напряжение испытывает зрительный анализатор. Другим количественным показателем напряжённости зрительной работы является занятость точной зрительной работой в течение рабочего дня: 60 % и более рабочего времени.
Выполнение работ, связанных с перенапряжением зрительного анализатора, может привести к временным нарушениям зрения, а также является причиной возникновения условий для формирования профессиональных заболеваний органа зрения. У работника, глаза которого не могут справиться с условиями повышенной зрительной нагрузки, наступает зрительное и общее утомление. Появляются жалобы на чувство разбитости, быстрое утомление при чтении и работе на близком расстоянии, боли режущего и ломящего характера в области глаз, лба, темени, ухудшение зрения, появление периодического двоения предметов и др.
Развивается комплекс зрительных функциональных расстройств, которые принято называть астенопией. Астенопия — патологическое (затянувшееся) зрительное утомление, которое приводит к снижению работоспособности. Объективное исследование органа зрения при астенопии позволяет выявить снижение некоторых показателей функционального состояния зрительного анализатора (временного порога устойчивости ахроматического видения, скорости зрительного восприятия и др.), а также показателей аккомодации. Астенопия — явление преходящее; проведение ряда профилактических мер может привести к её устранению.
Профессиональные заболевания голосового аппарата чаще развиваются у лиц голосо-речевых профессий в результате их профессиональной деятельности (педагоги, воспитатели детских садов, вокалисты, чтецы, дикторы, артисты драмтеатров, лекторы, экскурсоводы, переводчики и т. д.).
Основная причина развития профессионального заболевания голосового аппарата — его систематическое перенапряжение. При выполнении профессиональных функций или при длительной, без отдыха, голосовой деятельности, в результате неумелого пользования фонационным дыханием, модулированием высотой и силой звука, в неправильной артикуляции и др. Особое значение это имеет при работе на иностранном языке, когда ошибки в технике речи обусловливают резкое напряжение шейной мускулатуры, недостаточно хорошая дыхательная опора приводит к значительному смещению гортани вперед, что снижает тонус голосовых складок.